A lesão por pressão (LP) é definida como uma lesão que acomete uma região de pele e/ou os tecidos próximos a esta região, decorrente de uma pressão não aliviada superior a tolerada pelos capilares sanguíneos. Este agravo é comum em pessoas que sofrem redução de sua percepção sensorial associada ou não a um rebaixamento do nível de consciência. Nestes casos, a capacidade de alívio de uma pressão elevada ou de um desconforto em alguma região corporal é prejudicada e, deste modo, este paciente dependerá de orientações assertivas sobre a prevenção desta lesão, assim como de cuidados de enfermagem1.
Uma área comumente afetada por esta lesão são as regiões de proeminências ósseas, todavia, a pele, os tecidos e as mucosas próximas à locais com dispositivos médicos também podem ser acometidos e, nestes casos, a pressão decorre do dispositivo médico1.
Quanto à epidemiologia, podemos dizer que ela é variável e depende do contexto ao qual o paciente se encontra. Em ambientes hospitalares, identifica-se uma prevalência de 16% a 29%, a depender do setor de internação do paciente e, taxas de incidência de aproximadamente 24,3% em pacientes internados em enfermarias clínicas2-3. Em setores críticos, estudo brasileiro encontrou uma incidência de 20,6%4. Já em pacientes de serviços de atenção domiciliar, é possível encontrar a prevalência encontrada em uma pesquisa brasileira foi de 21,7%5.
Diante dos dados epidemiológicos, pode-se identificar que esta lesão é um problema de saúde pública, sendo que esforços têm sido conduzidos para a redução do surgimento desta, tanto no contexto extra-hospitalar, como no intra-hospitalar. Internacionalmente, criou-se diretrizes sobre este tema através de um grupo de especialistas de diversos continentes1. No Brasil, desde 2013, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), implantou o Programa Nacional de Segurança do Paciente e, no âmbito deste programa, a redução das lesões por pressão insere-se como uma das principais metas de segurança do paciente6.
Enquanto meta de segurança do paciente, entende-se que, a ocorrência de LPs que acometem tecidos mais profundos, como as de categorias 3 ou 4, são consideradas eventos adversos graves, os chamados “never events” – ou seja, eventos decorrentes da assistência à saúde que nunca deveriam acontecer e não estão relacionados a evolução da doença de base do paciente. De maneira comparativa, a ocorrência de uma LP de categoria 3 ou 4 é tão grave quanto a realização de uma cirurgia em um paciente errado6.
Cabe ressaltar que o surgimento destas lesões acarreta aumento dos custos de internação, piora clínica substancial dos pacientes, aumento do tempo de internação, maior demanda de cuidado para as equipes assistenciais e podem levar ao óbito devido à complicações como a sepse7.
Diversas medidas preventivas são preconizadas para reduzir o desenvolvimento deste problema de saúde, sendo algumas destas estratégias: a realização de alívio da pressão e/ou redistribuição da pressão com a prescrição de horário avaliada individualmente; o posicionamento adequado do paciente no leito, com redução da elevação da cabeceira acima do nível de 30 graus; o uso de coxins para alívio da pressão em regiões de proeminências ósseas; adoção de colchões com densidade adequada e com espumas reativas ou colchões pneumáticos com células grandes para pacientes com LPs já instaladas ou em risco de desenvolver LPs; realização de hidratação da pele; realização de cuidados adequados para o manejo da incontinência incluindo o uso de cremes barreira ou películas conforme apropriado, entre outros1.
Além das medidas citadas, alguns dispositivos são contra indicados por comprovadamente não trazerem benefícios, como: luvas cheias de água ou ar, almofadas com orifícios centrais e sacos ou fluidos cheios de água1. Mas, pesquisas recentes demonstram que na prática assistencial estes dispositivos ainda são utilizados pela equipe de enfermagem ou são reconhecidos como eficazes para a prevenção das LPs8-9.
Diante dos achados destes estudos, questiona-se: por qual motivo ainda se identifica na prática assistencial o uso destes dispositivos inadequados? Por que a equipe assistencial ainda posiciona o paciente com um grau elevado de sua cabeceira? Qual o motivo destas informações não estarem claras ou não terem sido divulgadas para as equipes assistenciais? Qual o papel da Educação Permanente em Saúde neste contexto? E o papel das universidades frente a esta realidade?
Muito provavelmente, esta não seja a realidade de alguns grandes centros Brasileiros, contudo, se pensarmos no Brasil como um país de dimensões continentais, infelizmente poderemos encontrar uma realidade semelhante à dos estudos citados anteriormente. Verifica-se um enorme distanciamento entre a teoria e os avanços científicos e a assistência prestada ao paciente10. Nesta lauda não se pretende trazer a resposta para todas as perguntas, contudo, objetiva-se refletir sobre os desafios existentes em nosso país frente a redução da lesão por pressão.
A Educação Permanente em Saúde (EPS) tem a finalidade de intervir nos problemas de saúde acometidos pelas populações atendidas pelos profissionais. Quanto ao tema de LP, tanto no ambiente hospitalar como nos demais serviços de assistência à saúde este tema é pertinente pelas suas taxas de prevalência e incidência11.
A troca de saberes defendida pelos autores desta educação envolve o incentivo e a promoção de um ambiente de diálogo, no qual os debates são conduzidos no cotidiano dos serviços, sendo voltados para a resolução dos problemas oriundos da prática e para a atualização dos profissionais, tendo o enfoque na reflexão das ações realizadas pelos atores e na mudança de postura e/ou prática assistencial se necessário11.
Além do papel fundamental da EPS para a mudança deste cenário, é oportuno ressaltar o importante desempenho das universidades na redução da distância entre o conhecimento e a prática assistencial. A academia, através dos docentes e discentes dos cursos de saúde, pode colaborar para a atualização de profissionais de enfermagem, articulando ações de ensino, pesquisa e extensão12.
Ressalta-se que este não é um problema de saúde restrito ao contexto hospitalar e, deste modo, é pertinente que na atenção básica os cuidados relacionados com a prevenção e orientação de pacientes com sequelas neurológicas ou motoras sejam realizados, sendo necessária a inserção deste tema na Graduação de Enfermagem não somente em disciplinas voltadas ao contexto hospitalar, mas, também em disciplinas voltadas à atenção básica de saúde, com o objetivo de aprimorar a atuação dos futuros enfermeiros frente ao atendimento do paciente com feridas nos diferentes cenários de saúde13.
Por fim, identificam-se vários entraves para que ocorra a redução deste evento adverso no Brasil, sendo que alguns nem foram elencados neste texto. Identifica-se o elevado potencial dos Núcleos de Segurança do Paciente, dos Serviços de Educação Permanente em Saúde e das Universidades como agentes de transformação e estabelecimento de um movimento voltado à mudança desta realidade 6,11-12.
Referências
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Jaqueline Aparecida dos Santos Sokem
Enfermeira Estomaterapeuta TiSOBEST, Doutora em Saúde e Desenvolvimento pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Mestre em Ensino em Saúde pela Universidade Estadual do Mato Grosso do Sul, Professora Adjunta da Universidade Federal do Mato Grosso – Instituto de Ciências da Saúde – Campus Universitário de Sinop/MT.
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