{"id":9133,"date":"2023-01-11T17:23:34","date_gmt":"2023-01-11T20:23:34","guid":{"rendered":"https:\/\/sobest.com.br\/?p=9133"},"modified":"2023-02-06T16:40:00","modified_gmt":"2023-02-06T19:40:00","slug":"os-desafios-atuais-na-prevencao-de-lesao-por-pressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sobest.com.br\/en\/os-desafios-atuais-na-prevencao-de-lesao-por-pressao\/","title":{"rendered":"Os desafios atuais da enfermagem na preven\u00e7\u00e3o de Les\u00e3o por Press\u00e3o."},"content":{"rendered":"\n

A les\u00e3o por press\u00e3o<\/a> (LP) \u00e9 definida como uma les\u00e3o que acomete uma regi\u00e3o de pele e\/ou os tecidos pr\u00f3ximos a esta regi\u00e3o, decorrente de uma press\u00e3o n\u00e3o aliviada superior a tolerada pelos capilares sangu\u00edneos. Este agravo \u00e9 comum em pessoas que sofrem redu\u00e7\u00e3o de sua percep\u00e7\u00e3o sensorial associada ou n\u00e3o a um rebaixamento do n\u00edvel de consci\u00eancia. Nestes casos, a capacidade de al\u00edvio de uma press\u00e3o elevada ou de um desconforto em alguma regi\u00e3o corporal \u00e9 prejudicada e, deste modo, este paciente depender\u00e1 de orienta\u00e7\u00f5es assertivas sobre a preven\u00e7\u00e3o desta les\u00e3o<\/a>, assim como de cuidados de enfermagem1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Uma \u00e1rea comumente afetada por esta les\u00e3o s\u00e3o as regi\u00f5es de proemin\u00eancias \u00f3sseas, todavia, a pele, os tecidos e as mucosas pr\u00f3ximas \u00e0 locais com dispositivos m\u00e9dicos tamb\u00e9m podem ser acometidos e, nestes casos, a press\u00e3o decorre do dispositivo m\u00e9dico1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Quanto \u00e0 epidemiologia, podemos dizer que ela \u00e9 vari\u00e1vel e depende do contexto ao qual o paciente se encontra. Em ambientes hospitalares, identifica-se uma preval\u00eancia de 16% a 29%, a depender do setor de interna\u00e7\u00e3o do paciente e, taxas de incid\u00eancia de aproximadamente 24,3% em pacientes internados em enfermarias cl\u00ednicas2-3<\/sup>. Em setores cr\u00edticos, estudo brasileiro encontrou uma incid\u00eancia de 20,6%4<\/sup>. J\u00e1 em pacientes de servi\u00e7os de aten\u00e7\u00e3o domiciliar, \u00e9 poss\u00edvel encontrar a preval\u00eancia encontrada em uma pesquisa brasileira foi de 21,7%5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Diante dos dados epidemiol\u00f3gicos, pode-se identificar que esta les\u00e3o \u00e9 um problema de sa\u00fade p\u00fablica, sendo que esfor\u00e7os t\u00eam sido conduzidos para a redu\u00e7\u00e3o do surgimento desta, tanto no contexto extra-hospitalar, como no intra-hospitalar. Internacionalmente, criou-se diretrizes sobre este tema atrav\u00e9s de um grupo de especialistas de diversos continentes1<\/sup>. No Brasil, desde 2013, a Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA), implantou o Programa Nacional de Seguran\u00e7a do Paciente e, no \u00e2mbito deste programa, a redu\u00e7\u00e3o das les\u00f5es por press\u00e3o insere-se como uma das principais metas de seguran\u00e7a do paciente6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Enquanto meta de seguran\u00e7a do paciente, entende-se que, a ocorr\u00eancia de LPs que acometem tecidos mais profundos, como as de categorias 3 ou 4, s\u00e3o consideradas eventos adversos graves, os chamados \u201cnever events\u201d \u2013 ou seja, eventos decorrentes da assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade que nunca deveriam acontecer e n\u00e3o est\u00e3o relacionados a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de base do paciente. De maneira comparativa, a ocorr\u00eancia de uma LP de categoria 3 ou 4 \u00e9 t\u00e3o grave quanto a realiza\u00e7\u00e3o de uma cirurgia em um paciente errado6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Cabe ressaltar que o surgimento destas les\u00f5es acarreta aumento dos custos de interna\u00e7\u00e3o, piora cl\u00ednica substancial dos pacientes, aumento do tempo de interna\u00e7\u00e3o, maior demanda de cuidado para as equipes assistenciais e podem levar ao \u00f3bito devido \u00e0 complica\u00e7\u00f5es como a sepse7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Diversas medidas preventivas s\u00e3o preconizadas para reduzir o desenvolvimento deste problema de sa\u00fade, sendo algumas destas estrat\u00e9gias: a realiza\u00e7\u00e3o de al\u00edvio da press\u00e3o e\/ou redistribui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o com a prescri\u00e7\u00e3o de hor\u00e1rio avaliada individualmente; o posicionamento adequado do paciente no leito, com redu\u00e7\u00e3o da eleva\u00e7\u00e3o da cabeceira acima do n\u00edvel de 30 graus; o uso de coxins para al\u00edvio da press\u00e3o em regi\u00f5es de proemin\u00eancias \u00f3sseas; ado\u00e7\u00e3o de colch\u00f5es com densidade adequada e com espumas reativas ou colch\u00f5es pneum\u00e1ticos com c\u00e9lulas grandes para pacientes com LPs j\u00e1 instaladas ou em risco de desenvolver LPs; realiza\u00e7\u00e3o de hidrata\u00e7\u00e3o da pele; realiza\u00e7\u00e3o de cuidados adequados para o manejo da incontin\u00eancia incluindo o uso de cremes barreira ou pel\u00edculas conforme apropriado, entre outros1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m das medidas citadas, alguns dispositivos s\u00e3o contra indicados por comprovadamente n\u00e3o trazerem benef\u00edcios, como: luvas cheias de \u00e1gua ou ar, almofadas com orif\u00edcios centrais e sacos ou fluidos cheios de \u00e1gua1<\/sup>. Mas, pesquisas recentes demonstram que na pr\u00e1tica assistencial estes dispositivos ainda s\u00e3o utilizados pela equipe de enfermagem ou s\u00e3o reconhecidos como eficazes para a preven\u00e7\u00e3o das LPs8-9<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Diante dos achados destes estudos, questiona-se: por qual motivo ainda se identifica na pr\u00e1tica assistencial o uso destes dispositivos inadequados? Por que a equipe assistencial ainda posiciona o paciente com um grau elevado de sua cabeceira? Qual o motivo destas informa\u00e7\u00f5es n\u00e3o estarem claras ou n\u00e3o terem sido divulgadas para as equipes assistenciais? Qual o papel da Educa\u00e7\u00e3o Permanente em Sa\u00fade neste contexto? E o papel das universidades frente a esta realidade?<\/p>\n\n\n\n

Muito provavelmente, esta n\u00e3o seja a realidade de alguns grandes centros Brasileiros, contudo, se pensarmos no Brasil como um pa\u00eds de dimens\u00f5es continentais, infelizmente poderemos encontrar uma realidade semelhante \u00e0 dos estudos citados anteriormente. Verifica-se um enorme distanciamento entre a teoria e os avan\u00e7os cient\u00edficos e a assist\u00eancia prestada ao paciente10<\/sup>. Nesta lauda n\u00e3o se pretende trazer a resposta para todas as perguntas, contudo, objetiva-se refletir sobre os desafios existentes em nosso pa\u00eds frente a redu\u00e7\u00e3o da les\u00e3o por press\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

A Educa\u00e7\u00e3o Permanente em Sa\u00fade (EPS) tem a finalidade de intervir nos problemas de sa\u00fade acometidos pelas popula\u00e7\u00f5es atendidas pelos profissionais. Quanto ao tema de LP, tanto no ambiente hospitalar como nos demais servi\u00e7os de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade este tema \u00e9 pertinente pelas suas taxas de preval\u00eancia e incid\u00eancia11<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

\u00a0A troca de saberes defendida pelos autores desta educa\u00e7\u00e3o envolve o incentivo e a promo\u00e7\u00e3o de um ambiente de di\u00e1logo, no qual os debates s\u00e3o conduzidos no cotidiano dos servi\u00e7os, sendo voltados para a resolu\u00e7\u00e3o dos problemas oriundos da pr\u00e1tica e para a atualiza\u00e7\u00e3o dos profissionais, tendo o enfoque na reflex\u00e3o das a\u00e7\u00f5es realizadas pelos atores e na mudan\u00e7a de postura e\/ou pr\u00e1tica assistencial se necess\u00e1rio11<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m do papel fundamental da EPS para a mudan\u00e7a deste cen\u00e1rio, \u00e9 oportuno ressaltar o importante desempenho das universidades na redu\u00e7\u00e3o da dist\u00e2ncia entre o conhecimento e a pr\u00e1tica assistencial. A academia, atrav\u00e9s dos docentes e discentes dos cursos de sa\u00fade, pode colaborar para a atualiza\u00e7\u00e3o de profissionais de enfermagem, articulando a\u00e7\u00f5es de ensino, pesquisa e extens\u00e3o12<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Ressalta-se que este n\u00e3o \u00e9 um problema de sa\u00fade restrito ao contexto hospitalar e, deste modo, \u00e9 pertinente que na aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica os cuidados relacionados com a preven\u00e7\u00e3o e orienta\u00e7\u00e3o de pacientes com sequelas neurol\u00f3gicas ou motoras sejam realizados, sendo necess\u00e1ria a inser\u00e7\u00e3o deste tema na Gradua\u00e7\u00e3o de Enfermagem n\u00e3o somente em disciplinas voltadas ao contexto hospitalar, mas, tamb\u00e9m em disciplinas voltadas \u00e0 aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica de sa\u00fade, com o objetivo de aprimorar a atua\u00e7\u00e3o dos futuros enfermeiros frente ao atendimento do paciente com feridas nos diferentes cen\u00e1rios de sa\u00fade13<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Por fim, identificam-se v\u00e1rios entraves para que ocorra a redu\u00e7\u00e3o deste evento adverso no Brasil, sendo que alguns nem foram elencados neste texto. Identifica-se o elevado potencial dos N\u00facleos de Seguran\u00e7a do Paciente, dos Servi\u00e7os de Educa\u00e7\u00e3o Permanente em Sa\u00fade e das Universidades como agentes de transforma\u00e7\u00e3o e estabelecimento de um movimento voltado \u00e0 mudan\u00e7a desta realidade 6,11-12<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias<\/h2>\n\n\n\n

1. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Aliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide [Internet]. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park (Aus); 2019 [Acesso em 06 Out 2022]. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.epuap.org\/download\/11182\/<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

2. Barbosa JM, Salom\u00e9 GM. Occurrence of pressure injury in patients hospitalized in a school hospital. ESTIMA, Braz. J. Enterostomal Ther. [Internet]. 2018 [Acesso em 06 Out 2022]; 16:e2718. Dispon\u00edvel em: https:\/\/doi.org\/10.30886\/estima.v16.523<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

3. Jesus MAP, Pires PS, Biondo CS, Matos RM. Incid\u00eancia de les\u00e3o por press\u00e3o em pacientes internados e fatores de risco associados. Rev. baiana enferm.  [Internet]. 2020 [Acesso em 06 Out 2022]; 34: e36587. Dispon\u00edvel em: http:\/\/dx.doi.org\/10.18471\/rbe.v34.36587<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

4. Constantin AG, Moreira APP, Oliveira JLC, Hofst\u00e4tter LM, Fernandes<\/p>\n\n\n\n

LM. Incid\u00eancia de les\u00e3o por press\u00e3o em unidade de terapia intensiva<\/p>\n\n\n\n

para adultos. ESTIMA, Braz. J. Enterostomal Ther. [Internet]. 2018 [Acesso em 06 Out 2022]; 16:e1118. Dispon\u00edvel em: 10.30886\/estima. v16.454_PT.<\/p>\n\n\n\n

5. Moro JV, Caliri MHL. \u00dalcera por press\u00e3o ap\u00f3s a alta hospitalar e o cuidado em<\/p>\n\n\n\n

Domic\u00edlio. Esc Anna Nery [Internet]. 2016 [Acesso em 06 Out 2022]; 20(3):e20160058. Dispon\u00edvel em: https:\/\/doi.org\/10.5935\/1414-8145.20160058<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

6. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade (BR). Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria. Nota t\u00e9cnica GVIMS\/GGTES n\u00b0 03\/2017: Pr\u00e1ticas seguras para preven\u00e7\u00e3o de Les\u00e3o por Press\u00e3o em servi\u00e7os de sa\u00fade [Internet]. Bras\u00edlia (DF); 2017 [Acesso em 06 Out 2022]. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.gov.br\/anvisa\/pt-br\/centraisdeconteudo\/publicacoes\/servicosdesaude\/notas-tecnicas\/2020\/nota-tecnica-gvims-ggtes-no-03-2017.pdf\/view<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

7. Espejo E, Andr\u00e9s M, Borrallo RM, Padilla E, Garcia-Restoy E, et al. Bacteremia associated with pressure ulcers: a prospective cohort study. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. [Internet]. 2018. [Acesso em 06 Out 2022]; 37(5): 969-975. Dispon\u00edvel em: https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10096-018-3216-8<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

8. Ara\u00fajo CAF et al. Avalia\u00e7\u00e3o do conhecimento dos profissionais de Enfermagem na preven\u00e7\u00e3o da les\u00e3o por press\u00e3o na terapia intensiva. Escola Anna Nery [Internet]. 2022 [Acesso em 6 Out 2022]; 26:e20210200. Dispon\u00edvel em: https:\/\/doi.org\/10.1590\/2177-9465-EAN-2021-0200<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

9. Albuquerque AM, Vasconcelos JMB, Souza APMA et al. Teste de conhecimento sobre les\u00e3o por press\u00e3o. Revista de Enfermagem UFPE Online [Internet]. 2018 [Acesso em 6 Out 2022]; 12(6):1738-50. Dispon\u00edvel em: https:\/\/doi.org\/10.5205\/1981-8963-v12i6a234578p1738-1750-2018<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

10. Lazzari DD, Martini JG, Prado ML et al. Between those who think and those who do: practice and theory in nurse teaching. Texto & Contexto – Enfermagem [Internet]. 2019 [Acesso em 06 Out 2022]; 28:e20170459. Dispon\u00edvel em: https:\/\/doi.org\/10.1590\/1980-265X-TCE-2017-0459.<\/a><\/p>\n\n\n\n

11. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade (Br). Portaria no<\/sup> 198, de 13 de fevereiro de 2004. Institui a Pol\u00edtica Nacional de Educa\u00e7\u00e3o Permanente em Sa\u00fade como estrat\u00e9gia do Sistema \u00danico de Sa\u00fade para a forma\u00e7\u00e3o e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor. Bras\u00edlia (DF): Minist\u00e9rio da Sa\u00fade; 2004.<\/p>\n\n\n\n

12. Vendruscolo C, Trindade LL, Krauzer IM, Prado ML. A inser\u00e7\u00e3o da universidade no quadril\u00e1tero da educa\u00e7\u00e3o permanente em sa\u00fade: relato de experi\u00eancia. Texto & Contexto – Enfermagem [Internet]. 2016 [Acesso em 06 Out 2022]; 25(1):e2530013. Dispon\u00edvel em: http:\/\/dx.doi.org\/10.1590\/0104-07072016002530013.<\/a><\/p>\n\n\n\n

13. Baratieri T, Sangaleti CT, Trincaus MR. Conhecimento de acad\u00eamicos de enfermagem sobre avalia\u00e7\u00e3o e tratamento de feridas. Rev Enferm Aten\u00e7\u00e3o Sa\u00fade [Internet]. 2015 [Acesso em 06 Out 2022]; 4(1):2-15. Dispon\u00edvel em: https:\/\/seer.uftm.edu.br\/revistaeletronica\/index.php\/enfer\/article\/view\/1259.<\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Jaqueline Aparecida dos Santos Sokem\u00a0<\/strong>
Enfermeira Estomaterapeuta TiSOBEST, Doutora em Sa\u00fade e Desenvolvimento pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Mestre em Ensino em Sa\u00fade pela Universidade Estadual do Mato Grosso do Sul, Professora Adjunta da Universidade Federal do Mato Grosso – Instituto de Ci\u00eancias da Sa\u00fade \u2013 Campus Universit\u00e1rio de Sinop\/MT.\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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