{"id":9057,"date":"2022-12-14T11:44:40","date_gmt":"2022-12-14T14:44:40","guid":{"rendered":"https:\/\/sobest.com.br\/?p=9057"},"modified":"2023-02-07T15:21:41","modified_gmt":"2023-02-07T18:21:41","slug":"atendimento-a-pessoa-com-ulcera-venosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sobest.com.br\/en\/atendimento-a-pessoa-com-ulcera-venosa\/","title":{"rendered":"Atendimento \u00e0 pessoa com \u00dalcera Venos"},"content":{"rendered":"

O atendimento \u00e0s pessoas com \u00falceras venosas \u00e9 sempre um desafio na pr\u00e1tica cl\u00ednica, seja pela necessidade de mudan\u00e7a de comportamento por parte da pessoa com ferida ou por demora no acesso a servi\u00e7os especializados, como os ambulat\u00f3rios de Estomaterapia ou de feridas complexas.<\/p>\n\n\n\n

A incompet\u00eancia valvular, a distens\u00e3o venosa, a fraqueza muscular e a diminui\u00e7\u00e3o da amplitude do tornozelo podem levar \u00e0 insufici\u00eancia venosa que hoje j\u00e1 afeta aproximadamente 5% da popula\u00e7\u00e3o mundial.<\/p>\n\n\n\n

 Quando surgem as \u00falceras nos membros com insufici\u00eancia, estas apresentam defeitos cr\u00f4nicos na pele que persistem por mais de 4 semanas, devido a hipertens\u00e3o e\/ou estase venosa geralmente acompanhadas de intensa rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria (celulite). Este quadro \u00e9 comum na admiss\u00e3o e acomete mais de 70% das pessoas com ulcera\u00e7\u00f5es de membros inferiores. A dor associada \u00e0 incapacidade de realizar atividades di\u00e1rias, o estigma social por conta da apar\u00eancia e a presen\u00e7a do odor diminuem a qualidade de vida. O alto custo do tratamento, a necessidade de afastamento do trabalho e as interna\u00e7\u00f5es geram custo elevado para o sistema de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

No servi\u00e7o especializado, a avalia\u00e7\u00e3o, a anamnese e o exame f\u00edsico, prontamente s\u00e3o identificados os fatores de risco prevalentes, como identificar a presen\u00e7a de varizes em 50% dos pacientes, o edema, a hiperpigmenta\u00e7\u00e3o e a lipodermatoesclerose. Geralmente as pessoas mais suscept\u00edveis ao desenvolvimento de ulcera\u00e7\u00f5es apresentam: obesidade, idade superior a 65 anos, tabagismo, sexo feminino, hist\u00f3ria familiar de insufici\u00eancia venosa cr\u00f4nica e hist\u00f3ria de tromboembolismo venoso profundo.<\/p>\n\n\n\n

 A les\u00e3o tem localiza\u00e7\u00e3o na por\u00e7\u00e3o inferior da perna, principalmente medial ou mal\u00e9olo medial pr\u00f3xima ao tornozelo. Pode iniciar com flictena ou eros\u00e3o pequena e superficial que se agrava em profundidade parcial ou total da pele, com formato irregular e de bordas definidas, com o tecido de granula\u00e7\u00e3o mais predominante, podendo apresentar esfacelo.<\/p>\n\n\n\n

Na pele adjacente \u00e9 comum a hipercromia, eritema, dermatite (prurido e escamas) e edema. A lipodermatoesclerose \u00e9 associada a um progn\u00f3stico ruim por restringir o movimento da perna, e outros fatores negativos s\u00e3o a dura\u00e7\u00e3o, tamanho da \u00falcera e cirurgia venosa pr\u00e9via.<\/p>\n\n\n\n

O eczema pode estar tamb\u00e9m presente na pele adjacente e frequentemente relacionado ao tempo prolongado da les\u00e3o no membro e neste caso, pode ser manejado na aplica\u00e7\u00e3o de compressas \u00famidas para auxiliar na remo\u00e7\u00e3o das crostas, e \u00e9 aconselh\u00e1vel aplicar cortic\u00f3ide t\u00f3pico prescrito e manter hidrata\u00e7\u00e3o da pele.<\/p>\n\n\n\n

 Para obter resultados otimizados com as diferentes terapias<\/a>, de acordo com uma avalia\u00e7\u00e3o minuciosa, \u00e9 importante o acesso desse paciente ao especialista principalmente as feridas que n\u00e3o seguem o curso de um fechamento at\u00e9 30 dias. As \u00falceras com mais de 6 meses e maiores que 5cm de di\u00e2metro pela tend\u00eancia maior de serem refrat\u00e1rias ao tratamento.<\/p>\n\n\n\n

A compress\u00e3o \u00e9 padr\u00e3o ouro do tratamento, deve-se oferecer uma compress\u00e3o gradual de 30 a 40 mmHg no tornozelo. Antes de iniciar a compress\u00e3o deve-se excluir a doen\u00e7a arterial. A medida do \u00edndice do tornozelo-braquial permite excluir a doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (DAP), que representa cerca de 20% das les\u00f5es de membros inferiores. A insufici\u00eancia arterial \u00e9 sugerida quando o ITB< 0,9, no entanto, deve-se ter aten\u00e7\u00e3o especial em pessoas com diabetes pela possibilidade de apresentarem um ITB falso negativo.<\/p>\n\n\n\n

O tratamento deve ser completo incluindo medicamentos sist\u00eamicos, al\u00e9m do tratamento local da ferida <\/a>de acordo com avalia\u00e7\u00e3o do Estomaterapeuta, sendo este o profissional que tem dom\u00ednio t\u00e9cnico e cient\u00edfico sobre as necessidades de uma pessoa com feridas, podendo contribuir positivamente para o tratamento.<\/p>\n\n\n\n

Os exerc\u00edcios de perna ou atividade f\u00edsica devem ser implementados para otimizar os resultados de cicatriza\u00e7\u00e3o das \u00falceras. A eleva\u00e7\u00e3o dos membros, uma terapia compressiva precoce ou multicamadas, s\u00e3o indicadas para a resolu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da ferida, geralmente a\u00e7\u00f5es comuns em ambulat\u00f3rios especializados.<\/p>\n\n\n\n

A preven\u00e7\u00e3o da ocorr\u00eancia da les\u00e3o deve pautar a mudan\u00e7a comportamental para o uso da terapia compressiva ao longo da vida, exerc\u00edcios e a eleva\u00e7\u00e3o dos membros regularmente, al\u00e9m do controle de comorbidades associadas. A caminhada por 30 minutos, 5 vezes por semana e a eleva\u00e7\u00e3o dos membros inferiores acima do n\u00edvel do cora\u00e7\u00e3o devem ser executadas por parte da pessoa com insufici\u00eancia venosa para perpetuar com os membros livres de feridas.<\/p>\n\n\n\n

Referencias<\/h2>\n\n\n\n
  1. FORT, FRANK G. Clinical overview- venousulcers, Elsevier, 2022.<\/li>
  2. JALLER, JOSE A.; KIRSNER, R. S. Venousulcers. Conn\u2019sCurrentTherapy, 2022.<\/li>
  3. DINULOS, J.G.H. Eczema andhand dermatites. Habif\u2019sClinicalDermatology, chapter 3, 2021.<\/li>
  4. FERRI, F.F. Venousulcers. Elsevier, Ferri\u2019sclinical advisor,2022.<\/li>
  5. GLOVICZKI, P. et.al. The 2022 Society for vascular surgery, American Venous f\u00f3rum, and American VeinandLymphatic Society ClinicalPracticeGuidelines for the Management of Varicose Veinsofthe Lower Extremities. Journalof Vascular Surgery: VenousandLymphaticDisorders, 2022.<\/li>
  6. BORGES, EL; CALIRI, M.T.L. Insufici\u00eancia venosa cr\u00f4nica. Cap. 2 Rio de janeiro: Guanabara Koogan,2011.<\/li><\/ol>\n\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n
    \"alexandra<\/figure>\n\n\n\n

    Alexandra Isabel de Amorim Lino<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Enfermeira Estomaterapeuta TiSOBEST\u00a0
    Mestre em Enfermagem pela Universidade de Bras\u00edlia
    Presidente Seccional e Diretora do Conselho Cient\u00edfico da Se\u00e7\u00e3o Distrito Federal<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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