{"id":10028,"date":"2023-05-17T14:55:03","date_gmt":"2023-05-17T17:55:03","guid":{"rendered":"https:\/\/sobest.com.br\/?p=10028"},"modified":"2024-08-05T13:34:26","modified_gmt":"2024-08-05T16:34:26","slug":"beneficios-cateterismo-intermitente-limpo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sobest.com.br\/en\/beneficios-cateterismo-intermitente-limpo\/","title":{"rendered":"Conhe\u00e7a a import\u00e2ncia e os benef\u00edcios do cateterismo intermitente limpo (CIL) para a pessoas com les\u00e3o medular"},"content":{"rendered":"\n

As Diretrizes de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 pessoa com les\u00e3o medular (2015), apontam a Les\u00e3o da medula espinhal como sendo um evento grave que pode afetar o ser humano como um todo, repercutindo significativamente no f\u00edsico, ps\u00edquico e social dos indiv\u00edduos acometidos por este agravo1 <\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

No Brasil estima-se que anualmente ocorrem cerca de 6 a 8 mil casos <\/sup>sendo que a popula\u00e7\u00e3o atingida \u00e9 constitu\u00edda principalmente por jovens do sexo masculino 2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Dependendo da gravidade e altura do comprometimento medular o indiv\u00edduo poder\u00e1 apresentar altera\u00e7\u00f5es motoras, sensitivas e auton\u00f4micas que se manifestar\u00e3o com altera\u00e7\u00e3o dos reflexos superficiais e profundos, diminui\u00e7\u00e3o ou perda de sensibilidade, altera\u00e7\u00e3o ou perda de controle esfincteriano, disfun\u00e7\u00e3o sexual e altera\u00e7\u00f5es auton\u00f4micas como vasoplegia, altera\u00e7\u00e3o de sudorese, controle de temperatura corporal entre outras1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Neste texto pretende-se rever as principais altera\u00e7\u00f5es que ocorrem no sistema urin\u00e1rio ap\u00f3s a les\u00e3o medular e ressaltar a import\u00e2ncia do cateterismo<\/a> vesical intermitente limpo (CIL) como forma de preservar o trato urin\u00e1rio superior, prevenir infe\u00e7\u00e3o, promover a contin\u00eancia e a reintegra\u00e7\u00e3o social destas pessoas.<\/p>\n\n\n\n

A medula espinhal \u00e9 respons\u00e1vel pela condu\u00e7\u00e3o dos est\u00edmulos nervosos pois constitui o elo entre o sistema urin\u00e1rio e o sistema nervoso central. O funcionamento normal deste sistema depende de uma sinergia entre a bexiga e os mecanismos esfincterianos 3,4<\/sup>. A interrup\u00e7\u00e3o ocasionada pela les\u00e3o medular provoca uma altera\u00e7\u00e3o, atualmente denominada: disfun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica do trato urin\u00e1rio inferior (DNTUI)3,4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Logo ap\u00f3s o traumatismo raquimedular (TRM) ocorre o choque medular que pode durar de 4 a 8 semanas. Este per\u00edodo se caracteriza pela contratilidade detrusora, bom volume vesical e baixa press\u00e3o no seu interior, necessitando de um cateter para o esvaziamento vesical. Passado o choque medular, e dependendo do tipo e altura da les\u00e3o, a bexiga pode se apresentar hiperativa ou hipoativa 3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

No caso da bexiga hiperativa \u201ch\u00e1 grande eleva\u00e7\u00e3o na press\u00e3o detrusora, em raz\u00e3o das contra\u00e7\u00f5es vesicais involunt\u00e1rias contra a resist\u00eancia do esf\u00edncter uretral externo (dissinergia vesico esfincteriana)\u201d 3<\/sup>. O autor ainda destaca que nestes casos geralmente o colo vesical permanece fechado durante toda a fase de enchimento da bexiga, por\u00e9m, mesmo quando se encontra aberto n\u00e3o permite o esvaziamento completo da bexiga. Esta condi\u00e7\u00e3o aumenta o risco de refluxo vesico ureteral que se n\u00e3o for identificado precocemente pode comprometer seriamente a fun\u00e7\u00e3o renal 3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Ao contr\u00e1rio, na bexiga hipoativa<\/a>, a press\u00e3o detrusora frequentemente \u00e9 baixa predispondo ao armazenamento de grandes volumes na bexiga, nestes casos pode haver perda urin\u00e1ria por transbordamento 3.<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Em ambas as situa\u00e7\u00f5es pode haver dificuldades para a elimina\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea de toda a urina presente na bexiga necessitando de cateteriza\u00e7\u00e3o para promover o completo esvaziamento vesical, visto que a presen\u00e7a de urina residual predisp\u00f5e \u00e0 infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria 3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

A cateteriza\u00e7\u00e3o vesical \u00e9 o padr\u00e3o ouro para a preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio. A educa\u00e7\u00e3o do paciente para o autocuidado deve ser iniciada o mais breve poss\u00edvel. Al\u00e9m dos aspectos fisiol\u00f3gicos relacionados ao CIL, vale ressaltar que o cateterismo promove a contin\u00eancia e a reintegra\u00e7\u00e3o social destas pessoas 1,3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

O n\u00famero de cateteriza\u00e7\u00f5es depende do volume urin\u00e1rio, da capacidade da bexiga, da ingest\u00e3o h\u00eddrica e do volume residual quando apresentam diurese espont\u00e2nea. Para se determinar o n\u00ba de cateteriza\u00e7\u00f5es di\u00e1rias \u00e9 importante que o paciente preencha o di\u00e1rio vesical, onde se identifica o volume eliminado em cada cateteriza\u00e7\u00e3o, caracter\u00edsticas da urina, se houve perda no intervalo dos cateterismos e outras informa\u00e7\u00f5es relevantes 5,6<\/sup>. <\/sup>\u00c9 importante destacar aqui que o volume vesical n\u00e3o deve ultrapassar 400ml 5,6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

De acordo com as Diretrizes de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Pessoa com Les\u00e3o Medular (2015), \u201co manejo da bexiga neurog\u00eanica deve garantir esvaziamento vesical a baixa press\u00e3o, evitar estase urin\u00e1ria e perdas involunt\u00e1rias 1<\/sup>\u201d. Esta diretriz ainda aponta que o cateterismo vesical intermitente deve ser institu\u00eddo de forma mandat\u00f3ria, independente da realiza\u00e7\u00e3o precoce do exame de urodin\u00e2mica, desde a alta hospitalar 1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

A experi\u00eancia de aproximadamente 17 anos atuando como volunt\u00e1ria numa associa\u00e7\u00e3o de deficientes f\u00edsicos atendendo indiv\u00edduos com les\u00e3o medular observamos que em rela\u00e7\u00e3o ao atendimento, aconteceram mudan\u00e7as positivas neste per\u00edodo, principalmente no que se refere \u00e0 maior divulga\u00e7\u00e3o sobre o cateterismo intermitente limpo. Acredita-se isto reflete o aumento do n\u00famero de publica\u00e7\u00f5es e a maior divulga\u00e7\u00e3o do assunto entre os profissionais.<\/p>\n\n\n\n

No in\u00edcio muitos pacientes chegavam na associa\u00e7\u00e3o sem conhecimento sobre o CIL. Atualmente grande parte nos informa que que foi orientado na institui\u00e7\u00e3o onde foi atendido, recebeu alta e foi para casa fazendo cateterismo, por\u00e9m muitos deixam de fazer procedimento em poucas semanas. Ao perguntarmos sobre os motivos, comumente dizem que conseguem urinar pressionando ou for\u00e7ando o abdome e \u00e0s vezes sentem que eliminam urina espontaneamente na fralda. H\u00e1 ainda aqueles que n\u00e3o conseguem realizar o auto cateterismo por dificuldades no posicionamento, falta de destreza necessitando de aux\u00edlio e que nem sempre tem algu\u00e9m dispon\u00edvel para auxili\u00e1-los.<\/p>\n\n\n\n

Estes aspectos foram levantados por Lopes e Lima 6<\/sup> (2014) no estudo realizado em um hospital de reabilita\u00e7\u00e3o da rede Sarah de MG, as autoras investigaram 49 pacientes, destes 44,9% n\u00e3o realizavam o cateterismo antes de ingressarem no servi\u00e7o. Em rela\u00e7\u00e3o ao procedimento levantaram que 26,5% necessitavam de ajuda para a cateteriza\u00e7\u00e3o, 73,5% faziam uso de medicamentos anticolin\u00e9rgicos dos quais apenas 18,4% recebiam a medica\u00e7\u00e3o gratuitamente e somente 26,5% recebiam todo o material necess\u00e1rio. A falta de banheiros p\u00fablicos adaptados, barreiras arquitet\u00f4nicas, o custo com os materiais e os medicamentos foram as principais dificuldades apontadas pelos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Num estudo de revis\u00e3o realizado com o objetivo de identificar as principais dificuldades relatadas pelos pacientes e cuidadores no uso do CIL, os autores conclu\u00edram que a falta de destreza, manifesta\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a de base, falta de infraestrutura, dificuldades no acesso aos materiais e complica\u00e7\u00f5es do uso do CIL al\u00e9m de fatores institucionais, socioecon\u00f4micos e governamentais podem interferir negativamente, afetar a ades\u00e3o aos programas de reabilita\u00e7\u00e3o vesical 7<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

No estudo de Lopes e Lima 6<\/sup> (2014), dos 49 participantes, 28,2% apresentaram c\u00e1lculos vesicais acompanhados de hidronefrose e sendo que 18,4% tiveram dilata\u00e7\u00e3o ureteral, 20% relataram infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria diagnosticada antes do in\u00edcio do estudo, 12,2% traumatismo uretral e 33% se queixaram de perda de urina mesmo com o uso de anticolin\u00e9rgicos quando aumentavam a ingest\u00e3o h\u00eddrica.<\/p>\n\n\n\n

Um estudo realizado com o objetivo de identificar, analisar e sintetizar as evid\u00eancias cient\u00edficas sobre a atua\u00e7\u00e3o de enfermagem na QV de crian\u00e7as e adultos em uso do cateterismo urin\u00e1rio e seus cuidadores no contexto de reabilita\u00e7\u00e3o conclui que a \u201cQV apresenta fragilidades em dom\u00ednios de vida e carece de uma aten\u00e7\u00e3o especial do enfermeiro que trabalha por meio de estrat\u00e9gias de cuidado integral, educativas, avalia\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas e capacita\u00e7\u00f5es do usu\u00e1rio, cuidador e sua equipe\u201d8<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Estes dados s\u00e3o preocupantes, pois no Brasil s\u00e3o poucas as institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade principalmente p\u00fablicas que possuem um servi\u00e7o de refer\u00eancia para receber e acompanhar o paciente com disfun\u00e7\u00e3o vesico esfincteriana ap\u00f3s a alta hospitalar o que aumenta significativamente o risco de complica\u00e7\u00f5es e impactam na qualidade de vida destas pessoas.<\/p>\n\n\n\n

Finalizando gostar\u00edamos de ressaltar a import\u00e2ncia do conhecimento dos profissionais em especial dos enfermeiros sobre todos os aspectos que envolvem o CIL, pois em algum momento atender\u00e3o estas pessoas em hospitais, unidades b\u00e1sicas de sa\u00fade, ambulat\u00f3rios, cl\u00ednicas, ou consult\u00f3rios, lembrando que a reabilita\u00e7\u00e3o e a melhora a qualidade de vida deles depende de uma abordagem hol\u00edstica, cont\u00ednua e humanizada.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias:<\/h2>\n\n\n\n
    \n
  1. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade (BR). Secretaria de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade. Diretrizes de aten\u00e7\u00e3o \u00e0 pessoa com les\u00e3o medular [Internet]. 2015 [citado 2023 fev 27]. Dispon\u00edvel em: http:\/\/bvsms.saude.gov.br\/bvs\/publicacoes\/diretrizes_atencao_pessoa_lesao_medular_2ed.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. Bernardi DM. Epidemiologic profile of surgery for spinomedullary injury at a referral hospital in a country town of Brazil. Coluna\/Columna [Internet]. 2014 [cited  2023  Mar  02] ;  13( 2 ): 136-138. Available from: http:\/\/old.scielo.br\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000200136&lng=en.  https:\/\/doi.org\/10.1590\/S1808-18512014130200273<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. Truzzi JCCI. Bexiga neurog\u00eanica. In Dall\u2019Oglio M, Srougi M, Nesrallah JL, Ortiz, organizators. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar de urologia UNIFESP. Barueri, SP: Manole, 2005 p.101-8.<\/li>\n\n\n\n
  4. McKibben MJ, Seed P, Ross SS, Borawski KM. Urinary Tract Infection and Neurogenic Bladder. Urol Clin North Am.<\/em> 2015;42(4):527-36. PubMed PMID: 26475949.<\/li>\n\n\n\n
  5. Assis GM, Fraga R. Mello MP, Rosa TS. Cateterismo intermitente limpo. Manual ilustrado de orienta\u00e7\u00e3o para o adulto. S\u00e3o Paulo: 2022. DOI 10.17605\/OSF.IO\/H4WNF<\/li>\n\n\n\n
  6. Lopes MAL, Lima EDR de P. Continuidade do Cateterismo Vesical Intermitente: pode o suporte social contribuir? . Rev. lat.-am. enferm. [Internet]. 1 de junho de 2014 [citado 2 de mar\u00e7o de 2023];22(3):461-6. Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.revistas.usp.br\/rlae\/article\/view\/86600<\/a><\/li>\n\n\n\n
  7. Orlandin L; Mazzo A; Nardi A; Costa RRO. Dificuldades de pacientes e cuidadores na realiza\u00e7\u00e3o do cateterismo intermitente limpo: revis\u00e3o de escopo. ESTIMA, Braz. J. Enterostomal Ther., 18: e1520. https:\/\/doi.org\/10.30886\/estima.v18.907_PT<\/a><\/li>\n\n\n\n
  8. Blanco J, Sousa LA de, Martins G, Bentlin JP, Castilho SS, Fumincelli L. Qualidade de vida e cateterismo urin\u00e1rio no contexto da enfermagem em reabilita\u00e7\u00e3o: uma revis\u00e3o integrativa. Rev. Eletr. Enferm. [Internet]. 22\u00ba de junho de 2021 [citado 2\u00ba de mar\u00e7o de 2023];23:66576. Dispon\u00edvel em: https:\/\/revistas.ufg.br\/fen\/article\/view\/66576<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
    <\/div>\n\n\n\n
    \"Ana<\/figure>\n\n\n\n

    Prof\u00aa Ana\u00a0Rotilia\u00a0Erzinger<\/strong>
    Assessora Departamento de Educa\u00e7\u00e3o da SOBEST<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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